Traitement par orthèse sur mesure Tali

Table des matières
    Add a header to begin generating the table of contents

    L’orthèse sur mesure TALI présente des caractéristiques uniques permettant de traiter le ronflement et l’apnée du sommeil à des niveaux très élevés d’efficacité, d’observance et de tolérance.

    • Une liberté de mouvement importante
    • Faible impact sur l’ATM et le massif dentaire
    • Sans doute la plus fine orthèse du marché
    • Excellente rétention
    • Durabilité supérieure à 5 ans
    • Dispositif entièrement retouchable au fauteuil par le praticien orthésiste

    Ce dispositif peut être indiqué pour tout patient ronfleur ou présentant un IAH > 5 apnées/h

    Contres indications des orthèses sur mesure

    • Présentant des dents mobiles ou souffrant de parodontopathie avancée
    • Agés de moins de 18 ans
    • Présentant un nombre de dents insuffisant par hémi-arcade (environ 6 dents minimum)
    • Présentant une dimension verticale ne permettant pas d’assurer une rétention suffisante (ex. bruxisme sévère).

    Résultats cliniques

    En date du 30 mars 2021, la CNEDiMTS a procédé au renouvellement de l’inscription de l’orthèse sur mesure TALI suite à la communication des résultats à long terme (5 ans) de l’étude post inscription TALI.

    Ainsi la CNEDiMTS a particulièrement souligné « des   résultats   favorables   en   termes   d’efficacité, d’observance et de tolérance, notamment sur le massif dentaire »[1]

    Design Type d'étude Ambispective
    Nombre de patients 254
    Délai de suivi 5 ans
    Observance Patient toujours sous traitement à 5 ans 71%
    Nombre de nuits / semaine 6,6
    Nombre d'heures / nuit 7
    % de bonne observance 96%
    Efficacité IAH initial 30
    IAH final 9
    Réduction moyenne de l'IAH -66%
    Taux de succès (réduction de l'IAH > 50%) 87%
    Taux de succès complet 63%
    Tolérance 98,1% des patients n’ont pas de gêne importante
    aucun patient portant l’orthèse à 5 ans n’a rapporté de gêne majeure
    96,1% des patients n’ont pas d’impact articulaire ou dentaire important à 5 ans
    Jusqu’à 6 fois moins de problèmes gingivaux que rapporté dans la littérature (3% VS 19%)

    [1] Avis CNEDiMTS du 30 mars 2021 portant sur l’orthèse sur mesure TALI

    Orthèses TALI prises en charge (LPPR : 2434525)

    L’orthèse TALI prise en charge est indiquée pour les patients :

    lorsque que l’indice d’apnées hypopnées est compris entre 15 et 30 événements par heure, en l’absence de signe de gravité associée (i.e. présence de, au moins, 10 micro-éveils par heure de sommeil ou présence d’une comorbidité cardio-vasculaire grave) ;

    dans les situations cliniques suivantes en cas de refus ou d’intolérance au traitement par pression positive continue :

    • indice d’apnées hypopnées supérieur à 30 événements par heure;
    • indice d’apnées hypopnées compris entre 15 et 30 événements par heure chez les patients ayant au moins 10 micro-éveils par heure de sommeil, évocateurs d’un sommeil de mauvaise qualité ;
    • indice d’apnées hypopnées compris entre 15 et 30 événements de type apnée/hypopnée par heure chez les patients ayant une comorbidité cardio-vasculaire grave (hypertension artérielle résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère ou maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d’accident vasculaire cérébral), susceptible d’être aggravée par le SAHOS.

    Parcours de soins patient

    Vous trouverez ci-dessous un schéma récapitulatif des étapes liées au traitement par OAM. Ce document est téléchargeable et peut être remis à votre patient.

    Conditions tarifaires :

    • Montant du dispositif :
      • 459 euros
      • 60% du montant est pris en charge par l’Assurance Maladie et 40% par les mutuelles.
      • Garantie 3 ans
    • Montant des honoraires du praticien orthésiste :
      • Acte LBLD017 : 150€ remboursé par la sécurité sociale + 130€ de dépassement autorisé remboursé par la mutuelle
      • Acte YYYY465 : 70€ remboursé par la sécurité sociale
    Extrait du site améli.fr :

    Pose d’une orthèse pour syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil [SAHOS]

    Comprend : la prise d’empreinte, la pose et le réglage de l’orthèse

    Indication : selon le rapport de la CNEDiMTS (Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et technologies de santé) – HAS – du 15 juillet 2014 : – patient présentant un indice d’apnées-hypopnées compris entre 15 et 30 évènements par heure, en l’absence de signe de gravité associée, et au moins trois des symptômes suivants : somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, fatigue diurne, nycturie, céphalées matinales- en cas de refus ou d’intolérance au traitement du SAHOS par pression positive continue

    Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale

    Facturation :
    – prise en charge selon les indications du rapport de la CNEDiMTS
    – non associable à un traitement par pression positive continue (PPC)

    Accord préalable : Cet acte n’est pas soumis à une entente préalable

    Prix de l’acte : 150,0 euros

    Peuvent être codés avec cet acte :

    YYYY465 : Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d’un appareillage en propulsion mandibulaire dans le traitement du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil

    Accord préalable : Cet acte n’est pas soumis à une entente préalable

    Prix de l’acte : 70,0 euros

    Orthèses TALI non prises en charge

    Ce dispositif s’adresse principalement aux patients ronfleurs ou atteints de SAOS légers à modérés.

    Conditions tarifaires :

    • Montant du dispositif :
      • 250 euros
      • Garantie 2 ans
    • Montant des honoraires du praticien orthésiste :
      • Libres
      • Compter 300 à 600 euros en fonction du travail réalisé par le praticien orthésiste

    Eléments d’informations cliniques sur les OAM sur mesure à destination des prescripteurs

    Cette partie est destinée a apporter aux prescripteurs d’orthèses des informations essentielles lors des entretiens patients afin d’analyser l’origine et les solutions a apporter dans la gestion d’effets secondaires liés à l’utilisation d’une orthèse d’avancée mandibulaire sur mesure.

    Savoir reconnaitre les caractéristiques essentielles d’une orthèse efficace :

    • Orthèses bi bloc afin d’obtenir liberté de mouvement et confort
    • Matériaux rigides afin de garantir une répartition des forces homogène et prévenir tout mouvement dentaire susceptible de remettre en question les bénéfices du traitement.
    • Recouvrement complet du bloc antérieur afin d’éviter égressions et déchaussements dentaires
    • Capacité de titration de plusieurs mm

    Reconnaitre les effets secondaires éventuels et maitriser les actions correctrices nécessaires devant être réalisées par le spécialiste orthésiste.

    Principaux effets secondaires rencontrés

    Effet secondaire observé Cause Correctif
    Hypersalivation Adaptation des muqueuses Se corrige spontanement apres quelques jours
    Sécheresse buccale Ouverture buccale trop importante concomitente avec une position dorsale lors du sommeil Mise en place d’elastiques afin de reduire l’ouverture buccale excessive
    Douleurs AtM ou musculaires 5 origines CF : consulter la rubrique douleurs mmusculaires/articulaires+ reorientation dentiste
    Douleurs dentaires eventuelles Multiples Réorientation dentistes
    Modifications d’occlusions Etirement des muscles lié à l’avancée mandibulaire en cocomitences avec d’une part une decompression de l’articulation et un gorgement du condile par le liquide articulaire Aucun si le patient ne ressent aucune gêne.

    En cas de gêne des exercices de repositionnement mandibulaire le matin au reveil.

    Récapitulatif des problématiques rencontrées et correctifs associés

    Problématiques techniques liées au dispositif
    (rétention, insertion, casses…)

    PROBLÉMATIQUES SOLUTIONS
    Manque de rétention
    • Mise en place d’un rebasage par résine dentaire.
    Insertion difficile ou impossible malgré une bonne insertion sur les modèles dentaires livrés avec l’orthèse.
    • Meuler les différents secteurs concernés.
    En cas de modification entrainant un manque de rétention, réaliser un rebasage.
    Casses sur les secteurs postérieurs. La garantie ne s’appliquera pas s’il est observé qu’aucun contrôle / réglage des contacts postérieurs n’ait été réalisé.
    Désolidarisation de pions. (Bruxisme / Absence de calages postérieurs)
    • L’apnée du sommeil étant en partie liée au bruxisme du sommeil, il est fondamental de réaliser la titration de l’orthèse dans un délai de 3 mois.
    • Le délai de 3 mois est fixé par la HAS afin de réaliser un examen de contrôle d’efficacité chez le somno- logue.
    • La garantie s’appliquera dans cet intervalle à la condition que la titration ait été réalisée.
    • Si les résultats de l’examen de contrôle concluaient à la mise en place d’une nouvelle titration un délai supplémentaire de 2 mois sera appliqué automatiquement.
    • Postérieurement au délai de 3 mois et sur présen- tation de l’examen du sommeil l’application de la garantie s’appréciera au cas par cas.

    Problématiques techniques liées à la physiologie du patient
    (douleurs musculaires, articulaires, dentaires…)

    PROBLÉMATIQUES SOLUTIONS
    Douleur articulaire unilatérale. Le matin au réveil après avoir retiré l’orthèse
    (Localisation au niveau du creux de l’oreille).         		Vérifier la présence de deux contacts postérieurs sur les secteurs 6/7.
    • Manque de contact unilatéral (meuler du côté opposé). Si l’opération est insuffisante, effectuer un calage en résine du côté de la douleur.
    Douleurs articulaires bilatérales.
    • Vérifier la présence de contacts postérieurs. (Manque de contact bilatéral, meuler ou appliquer des calages en résine des deux côtés).
    • Réduire l’avancée si nécessaire.
    Douleur musculaire unilatérale Deux diagnostics possibles-correctifs :
    • Vérifier la présence d’une déviation non détectée lors de la propulsion. (mettre en place une bielle de taille supérieure du côté non douloureux ou inférieure du coté douloureux au choix en fonction du ressenti patient)
    • Meuler du côté douloureux afin de supprimer une surocclusion éventuelle.
    Douleurs musculaires bilatérales
    • Avancée trop importante en début de traitement = Réduire l’avancée.
    • Avancée maximale déjà atteinte en fin de traitement = Réduire l’avancée.
    Douleurs dentaires
    • Meuler l’intrados de la gouttière afin de décharger la zone en contact avec la dent.
    Douleurs parodontales
    • Vérifier la présence de matériaux dans les espaces interdentaires et les supprimer.

    Contacter le laboratoire

    Commande/Question